剧情图片 晚清的沧州，虽不及京城繁华，每逢年节或集日也呈现出热闹的景象。这日，几个汉子抬一不省人事的男人四处求医，“一笑堂”药铺的老板喜来乐闻讯赶来，一针下去，生命垂危的男人便醒转过来，围观的百姓连连地称他为神医。喜郎中被人称为神医，自己却患有惧内的顽症——他念念不忘对门“食为天”饭馆赛西施亲手做的“铁狮子头”。不幸的是，他的这一嗜好让夫人胡氏察觉了。为了吃“铁狮子头”，喜郎中私藏了自己行医挣来的银两，又被十分爱他且醋意十足的胡氏如数索去。喜来乐与徒弟德福着实过了把瘾。为支付吃“铁狮子头”的费用，师徒俩使尽了浑身解数，无意之中得罪了在“食为天”恭候皇室御医王天和的沧州药商孟庆合，同时，也冲撞了康有为的弟子鲁正明。
正在“食为天”与同伴商议国事的鲁正明见送菜人是陌生人，登时拔出笔对准了喜来乐的咽喉。当喜郎中从容地道出鲁正明的伤情及各自不同的疗法后，众人对他深深佩服。店小二对喜来乐的夸奖，让欲往靖王府为格格治病的王天和十分不快，他恣意寻衅，将喜郎中嘲讽了一番。喜来乐对赛西施向来有情，赛老板嘴上尖刻，内心也有意于喜来乐，二人单独交谈时，被胡氏当场撞见，依然以罚跪搓板惩戒喜郎中。吃了王天和开的中药，格格的病情并无好转，鲁正明却特意来到“一笑堂”活动着日益渐好的胳膊连称与喜郎中有缘，并建议喜来乐去京城靖王府为格格治病。胡氏对鲁正明邀请她去京城游览十分高兴，又担心自己离开沧州后，喜来乐又去找赛西施，本想让老头子陪她同去，喜郎中却道出了又一番道理。
鲁正明向靖王举荐喜来乐为格格治病，王爷摇了摇头，并未看中这位来自民间的“土郎中”。面对胡氏做的饭菜，喜来乐难以下咽，徒弟知道师傅的心思，特意为他买来了“铁狮子头”，筷子未动，又被胡氏发现，将一顿美味倒进了鸡食盆里，喜来乐见此状况，痛心疾首。王天和再次为已不能服药的格格治病。王爷无奈，决定将喜来乐召进王府，王天和不怀好意地从中阻挠。“一笑堂”里，前来求治的“蛇头疮”孟庆合正在接受医治。喜郎中历来痛恨专卖假药坑骗病人的孟庆合，德福更是恨透了孟庆合，在为孟庆合抓药时做了手脚。沧州知县的小妾秋云素与赛西施要好，无意中发现了赛老板对喜来乐情有独钟。福晋见格格久病不愈，命鲁正明前往沧州召集喜来乐进京，王天和的谋士卢忠心怀鬼胎，先行来找喜来乐，极尽威胁，阻止喜郎中为格格治病。
赛西施怒从中来，责骂喜来乐将“铁狮子头”不是喂了鸡就是喂了像卢忠一样的“狗”。喜来乐一时解释不清，同时，他又不敢去见前来找他的鲁正明，深怕让他进王府为格格治病。万般无奈，喜来乐被赛西施藏进了自己的卧房，正在得意之时，被前来寻夫的胡氏看见，将他拖下床来。落魄书生田魁路经“食为天”饭馆，捡起孟庆合的西洋狗都不吃的肉吃了起来，孟庆合大怒，当即要了十碗米饭硬逼迫田魁当场吃下，眼见田魁要被米饭撑死，喜来乐、赛西施想方设法将田魁救下。自以为受尽侮辱的田魁缓过劲来，不由分说，抄起棍棒追打喜来乐，得知真情后，对喜郎中等人感激万分。格格病情日益加重，王爷听说王天和已经无药可治，下了最后的决心，绑也要将喜来乐绑至京城。孟庆合病情加剧，发觉自己吃的药里有泻药，率人来“一笑堂”问罪。
喜来乐以毒攻毒，为凑足田魁进京考试的盘缠，将一个作为药引子的鸡蛋以二十两银子的价格卖给了孟庆合。卢忠获悉鲁正明要来沧州请喜郎中进京为格格治病，急忙与孟庆合密谋，不惜用任何手段加以阻止。孟庆合深知上了喜来乐的当，以诈骗的罪名将喜郎中告到了县衙。喜来乐据理力争，县太爷差人抱来喜郎中的母鸡当堂查验后，将喜来乐师徒押进了监牢。胡氏前来探望喜来乐，喜来乐念念不忘“铁狮子头”，胡氏骂也骂了，到底还是走进了“食为天”饭馆。赛西施来到县衙门，借助秋云解救喜来乐，秋云念在姐妹情分上欣然允诺。秋云突然病倒了，点名要喜郎中医治，县太爷惊慌失措，忙请喜来乐为自己的小妾诊脉。
喜来乐轻而易举地就为秋云治好了“病”，秋云趁热打铁，提到了喜来乐与赛西施的亲事，见他二人言不由衷，秋云只能摇头叹息。县太爷见秋云放走了喜来乐，刚欲责怪，被秋云一阵抢白，也只好默认了。孟庆合受卢忠指使，不甘心喜郎中被放出县衙，他用名贵药材贿赂赵知府后，又将状子递到了知府大堂。知府堂上，板子刚打在喜来乐身上，赵知府突然接到一封急信，登时对喜郎中转变了态度，言称靖王爷要喜来乐进京为格格治病。喜来乐犯了犟脾气，死活不去靖王府，赵知府见无法向王爷交令，只好用囚车将喜来乐师徒俩押送进京。为格格把脉后，喜郎中见其确实不能进药，斗胆向王爷提出了让格格脱光衣服的疗法。
王天和诬称喜郎中的治法为妖邪之术，极力阻止其为格格施治，福晋见格格病情日益加重，同意按喜来乐的法子试一试。依照喜来乐所说，天明鸡叫时，格格就会醒来。长夜难眠，喜来乐师徒二人焦灼不安，王天和与卢忠深怕格格醒来，如坐针毡。远在沧州的胡氏，丫环玉儿和赛西施也在为喜郎中捏着一把汗。在靖王府，德福发现格格的丫环瑞芯患有疾病，同师傅一起为其诊脉开药，瑞芯十分感激，并对德福产生了爱慕。格格终于醒来了，王天和、卢忠面带愧色悄悄溜走。鲁正明来向喜来乐深表感谢，庆幸自己为王爷推荐了一位神医。王爷高兴之余，欲设宴答谢为格格治病的每一个人。听说王天和推说身体不适，当即命人前去邀请。
酒席宴上，喜郎中经不住众人撺掇，讲起了为格格治病的妙处，当看见王天和、卢忠也来赴宴，自觉有些张狂，连忙煞住了话头。王爷赏赐喜来乐之后，要其留在王府效力，鲁正明也有此意，喜来乐婉言谢绝，连称自己治好格格的病是瞎蒙的。王天和、卢忠十分嫉恨喜郎中，喜来乐看在眼里，心中有数，深知治好格格的病会使自己更危险，与德福以探望格格为名欲逃出靖王府。二人正欲出门，碰上了送客的王爷和鲁正明，又被拦了回来。鲁正明看出了喜来乐的心思，并将自己的担心告诉了王爷，当即为喜来乐撑腰。慈禧太后看戏之间，看到了大病初愈的格格，询问后得知沧州神医喜来乐医术不凡，忙吩咐李莲英记下，便于日后有用。王天和闻言，立刻在太后面前进谗。
孟庆合得知喜来乐治好了格格的病，厚着脸皮来王府找喜来乐套近乎，想与他联手经营，遭到喜郎中的奚落。为达到将喜来乐撵出京城的目的，王天和不怀好意地邀请喜来乐到太医院与众太医切磋医术。太医们个个神情傲慢，像审问犯人一样戏弄喜来乐。师徒二人不卑不亢，—一应对，太医们细细品味之后，连连赞扬。王天和见状，又提起喜来乐用一个鸡蛋诈骗二十两银子的旧事。喜来乐反唇相讥，当众揭露了王天和伙同孟庆合贩卖假药的勾当。王爷再次挽留喜来乐，答应他让吏部给他谋个五品的官衔。喜来乐执意要回沧州老家，仍说治好格格的病是“瞎猫撞上了死耗子”，言谈之间，喜来乐连称王天和是有真才实学的御医。
王爷见喜来乐执意要回沧州，只好命人准备饯行酒。鲁正明听说喜来乐果真要走，想尽计策欲将其留下。德福与瑞芯在交往中关系甚密，在同师傅离京之前，把“一笑堂”自制的美颜膏送给了心上人。喜来乐离京之前，王爷与鲁正明领他来到王府的藏书楼，喜来乐被满屋子的医书深深吸引，贪婪地看了起来，见此状况，王爷把藏书楼的钥匙交给了喜来乐，终于留住了神医。德福听说师傅不回沧州了，心里乐开了花。喜来乐留在了京城，王天和心里颇不是滋味，又与卢忠暗地里商量如何将喜来乐师徒二人赶出京城。在喜来乐的家乡，胡氏接到老头子托人捎来的镜子、手帕和法国香水十分得意，马上喷上香水到“食为天”饭馆里炫耀，万没想到，赛西施也收到了一份同样的礼物，胡氏的醋劲立刻上来了。
